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贾化平 摘译,战略支援部队特色医学中心(原306医院),超声诊断科

医研部医学科普中心 编辑

肘关节超声影像检查中,可以双侧对比、动态及加压后观察,并可在检查的同时评估超声表现与临床症状的相关性。操作者的局部解剖知识对正确解读图像非常重要,相关的解剖变异以及常见的超声图像误读也需引起注意。如果设备设置和检查方法适当,特别是采用动态成像,肘部超声成像的缺陷可能避免。检查中应该结合病人的症状和体征。掌握正常解剖结构和解剖变异是避免落入病理误判陷阱的关键。本文节选自新加坡Wilfred C.G. Peh主编的Pitfalls in Musculoskeletal Radiology,DOI 10.1007/978-3-319-53496-1。

图1 选用不同探头以提高图像分辨力和显示细节

(a)9 MHz线阵超声探头肘前窝长轴断面图像显示桡神经浅支(弯箭头)和深支(直箭头)

(b)曲棍球棒状15 MHz线阵超声探头图像。因为探头小,图像宽度减小,但是显示细节有所改进。桡神经分支显示更清晰,关节软骨和骨分解更清楚(*)

图2 图像分辨力和聚焦

(a)焦点区位于旋后肌(*)浅面(箭头)的肌层

(b)焦点区域处于感兴趣区,旋后肌肌纤维解剖细节得到改善

图3 全景成像

全景成像的大视野在一张图上完整显示浅表肌肉的撕裂程度(双箭头),可以精确评估损伤的大小。

图4 各向异性伪像

(a)由各向异性引起的伸肌总腱起点处的低回声伪影(箭头)

(b) 改变探头倾角显示正常纤维结构

图5 伸肌总腱起点处的新生血管

(a) 彩色多普勒超声显示伸肌总腱起点广泛的血流

(b) 如果探头压力过大,新生血管可被压缩消失

图6 尺神经半脱位

(a)中立位横切面超声图像显示尺神经(箭头)位于尺骨沟(UG)

(b)屈肘后动态超声图像显示尺神经已经脱向内侧

图7 肱骨远端髁上突

(a)超声长轴图像显示肱骨干变形(直箭头),提示皮质骨折,注意延伸向远端的韧带(弯箭头)

(b) X线检查证实是髁上突(箭头)

图8 滑车后上方骨化中心

肘关节后矢状面超声图像显示鹰嘴窝内软组织肿块(箭头),可能会被误认为是关节内的游离体

图9 肱骨小头假性缺失 桡骨(R)和肱骨小头(C)的后矢状面超声图像

显示正常的低回声肱骨小头关节软骨(箭头)或后方皮质表面(线)的假性缺损

图10 双侧肘肌(箭头)

左侧图像显示肌肉肥大,尺神经因慢性神经炎而增粗(箭头)

右图显示正常对照,尺神经正常,浅面的肘肌不厚

图11 肱三头肌浅头和长头断裂

(a)长轴图显示肱三头肌浅头和长头断裂,内侧头(MHT)完整。断裂肌腱回缩成软组织肿块

(b)矢状位脂肪抑制T2-加权磁共振成像确认内侧头完整

图12 肘管综合征

(a)正常尺神经横断面(箭头)

(b)有症状的患者尺神经明显增粗

图13 肘弹响综合征

超声横切面图像显示屈肘时尺神经(直箭头)和肱三头肌内侧头(弧形箭头)向内侧脱位

图14 肘关节积液。肘后超声矢状位图像显示渗出(*)和后脂肪垫隆起(箭头)

图15 滑膜皱襞综合征的超声图像

(a)桡骨头(R)和肱骨小头(C)之间的滑膜皱襞(*)显示正常外观。

(b)滑膜皱襞异常。滑膜皱襞增厚呈低回声,皱襞深处的滑膜增厚(弯箭头)并围绕相邻的环状韧带(直箭头)延伸

图16 肘部周围软组织肿块的超声图像

(a) 血肿液化被认为是尺骨浅部的包裹性积液(*)

(b)中央显示彩色多普勒信号(箭头)是典型的滑车上淋巴结

图17 慢性伸肌腱炎

(a)起源于外侧上髁(LE)伸肌总腱增厚,呈低回声,纤维结构不清晰。由于局部有明显的肌腱炎显示更低的回声(*)

(b)彩色多普勒显示明显的新生血管

图18 肌腱部分撕裂。肌腱部分撕裂,显示肌腱内部突兀的纤维不连续现象(箭头)

图19 内侧副韧带完全断裂。超声显示韧带增厚、呈低回声。于肱骨止点处可见完全撕裂(箭头)

图20 肱二头肌桡骨囊滑囊炎

肱二头肌肌腱远端(*)纵向(a)和横向(b)超声图像,由于存在滑囊炎,导致液体环绕远端肌腱(直箭头),肌腱增厚、呈低回声,远端有纵向撕裂(弧形箭头)

(部分配图来源于网络)